胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

大众彩票网址是多少 www.148770.com-彩票追号投注计算器| www.15333.cc-桐乡福彩招标| www.446855.com-自动售彩票机| www.563265.com-彩票网站源码代理| www.797011.com-彩霸王玄机网| www.77495.com-必赢彩票网正规吗| www.yr76.com-山东体彩扑克开奖| www.hx15.com-彩乐汇是骗局揭秘| www.97ze.com-手机玩黑彩犯法吗| www.464468.com-古建彩绘纹样草图| www.767618.com-体彩e球彩总进球| www.19hj.com-私彩展示违法吗| 818合彩www.288hc.com| www.527045.com-体彩现场开奖直播| www.098963.com-福利彩票传统彩| www.657502.com-今晚体彩开奖| www.12ei.com-巢湖彩票中奖| www.257809.com-一分快三基本走势图| www.943458.com-重庆体彩网官网| www.5561.vip-万彩吧高手论坛| www.zm7.cc-体彩排列五走势图| www.576459.com-汉中彩票投注站| www.992635.com-七星彩往期中奖查询| www.2474.win-彩票双色球这么玩| www.62323.com-大赢家彩票网址主页| www.050751.com-博彩合买大厅| www.610404.com-中国福利彩票102| www.99366.com-网易彩票足球预测| www.960146.com-大资本网络彩票真假| www.0651.cn-时时彩星二计算| www.34476.com-v5彩票送彩金| www.003121.com-领航团队abc彩票| www.133972.com-分分快三怎么选号| www.107053.com-澳洲五分彩开奖号码| www.314670.com-玩时时彩心态| www.406062.com-七星彩500特| www.63ve.com-七星彩包码研究| www.935067.com-天天赢彩票怎么样| PK彩票www.230320.com| www.176509.com-贵州快三结果走势图| www.661862.com-彩票刷单是什么| www.730188.com-彩神2载-| www.821562.com-七星彩图库-| www.890957.com-彩票推广广告语| www.963103.com-湖北省体彩兑奖地址| www.px8.com-中彩论坛-| www.278353.com-河北快三百位走势图| www.172322.com-一定牛彩票网| www.325990.com-体彩500-| www.06ry.com-福利彩票店门面图| www.27152.cc-新②彩票论坛白小姐| www.348478.com-众乐快三-| www.024900.com-体育彩票大乐透查询| www.898034.com-福利彩票宣传| www.cp5454.com-百盈快三和值技巧| www.oj26.com-吉林市福彩上哪兑奖| www.5859.in-彩票黑客预测| www.761542.com-好彩妹什么电视剧| www.144581.com-体彩走势图路线| www.391725.com-中奖彩票照片| www.9527.cc-时时彩全部计划| www.805825.com-福利彩票程序是谁| www.887082.com-铭发彩票是真的吗| www.953901.com-缅甸好彩蓝莓双爆| 网易彩票www.088wy.com| www.272576.com-福彩公益金比例| www.583016.com-体彩顶呱呱中奖代码| www.c19.tv-竟彩胜平负-| www.67il.com-阳泉体彩中心电话| www.023778.com-重生之巨额彩票| www.78qt.com-怎么买赢海南私彩| www.683617.com-义乌体彩征召| www.813942.com-快三怎么投注| www.914756.com-优信乐彩-| www.971167.com-彩票选几个好| www.186667.com-彩票破解论坛| www.300894.com-彩票二等奖容易中么| www.873514.com-易购彩票靠谱吗| www.358220.com-体育彩票礼拜几开奖| www.550248.com-彩票扫码摇大奖| www.693675.com-中国体彩中心石景山| www.823029.com-彩美旬果-| www.7782.org-七乐彩投注秘籍| www.j94.com-贵州体彩网专家页| www.35dt.com-春秋彩票网址| www.98xt.com-中国竟彩网app| www.070048.com-福利彩票有假吗| www.382632.com-宝彩票-| www.490058.com-会员登陆百胜彩票| www.008488.com-分分彩挂机-| www.254386.com-好彩彩票是不是诈骗| www.365223.cc-558赢彩下载链接| www.450480.com-三亚七星彩代理| www.529851.com-彩票是录播的么| www.15bb.com-买福彩3d能发财吗| www.4090.biz-下载7彩网络| www.511035.com-六色彩虹缺哪个颜色| www.925161.com-上海快三官方开奖| www.998938.com-头条彩票网站| www.eo69.com-1分快三下载链接| www.16099.com-上海天天彩选四开将| www.213400.com-彩神网是真的吗| www.9014.cn-分分时时彩杀号技巧| www.132038.com-惦记彩礼钱的男人| www.210153.com-极速快三计划走势| www.287068.com-福彩加盟电话| www.019628.com-福彩网一下载app| www.101494.com-全新彩票下载| www.163042.com-大发快三怎么买数字| www.gq24.com-郑州彩色包装公司| www.109234.com-百彩网网址大全| www.93ss.com-彩色近照是什么颜色| www.259151.com-彩票兑奖大乐透| www.086559.com-自助售彩机-| www.891383.com-福彩彩票广告词| www.977334.com-河南给彩礼-| www.cp459.com-玩大发快三违法吗| www.ny51.com-网上可以买彩票吗| www.92us.com-分分彩软件计划| www.114520.com-福彩双色球兑奖期限| www.79jj.com-时时彩推波方案| www.544414.com-易彩娱乐不给提现| www.611749.com-附近有没有买彩票| www.691059.com-体彩三排试机号| www.02022.cc-彩票害人-| www.128088.com-17500彩吧-| www.434729.com-体彩店位置-| www.541520.com-36o购彩-| www.620090.com-淘宝彩票网官方端口| www.675220.com-乐发彩票怎么登陆| www.731403.com-彩票兼职平台| www.787213.com-雪原足彩比分直播| www.841618.com-七乐彩规律及技巧| www.890176.com-cba篮球竞彩分析| www.946821.com-彩钢棚高度规范| www.981513.com-全民乐彩票是真的吗| www.cai1866.com福彩快三官网登录| www.mv22.com-3d彩票投注方法| www.v33.hk-兼职代打彩票赚佣金| www.53eh.com-彩票法律法规开始| www.945.name-澳门5分彩下载| www.4076.xyz-安装七星彩开奖长条| www.58kh.cc-彩票胆拖怎样玩| www.1775.vip-福彩3d高手群号| www.8041.vip-花图片水彩-| www.32191.cc-彩票负盈利套利| www.870061.com-江苏快三最长多少期| www.137148.com-苹果彩膜效果| www.280003.com-彩199彩票-| www.502865.com-彩票出票机-| www.599632.com-彩票条形码坏了| www.751435.com-燕赵福彩快三遗漏值| www.876163.com-凤凰彩票快3怎么玩| www.x04.net-彩神lx百度百科| www.251606.com-一号平台彩票| www.5589.com-彩金多点的彩票平台| www.23157.cc-五分钟一期的快三| www.29931.cc-易盈彩票官网| www.654851.com-老梁说彩票中奖概率| www.952714.com-乐和彩518-| 博友彩www.927233.com| www.853647.com-仁信彩票-| www.ry3.cc-福彩快三心态| www.024268.com-福彩了d走势图|